Legionella pneumophila

Особенности Legionella pneumophila

Legionella pneumophila – это грамотрицательная аэробная бактерия, которая является основным возбудителем легионеллеза, включая тяжелую форму заболевания – болезнь легионеров – и более легкую форму инфекции – понтиакскую лихорадку. L. pneumophila представляет особую опасность для лиц с иммунодефицитными состояниями, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями легких.

L. pneumophila обитает в пресной воде (озерах, водохранилищах), а также колонизирует искусственные водные системы: кондиционеры, увлажнители воздуха, бассейны и медицинское оборудование, использующее воду. Основной путь передачи инфекции – аэрозольный. Инфицирование происходит при вдыхании водяного аэрозоля, содержащего бактерии, например в душе, под кондиционерами и увлажнителями.

Факторы патогенности L. pneumophila

• Система секреции IV типа, при помощи которой в цитоплазму клетки хозяина транспортируются белки L. pneumophila, что создает условия для интенсивного внутриклеточного размножения бактерии.
• Система секреции II типа обеспечивает рост L. pneumophila при низких температурах окружающей среды, образование биопленок, внутриклеточную репликацию в амебах и макрофагах, а также длительную персистенцию возбудителя в легочной ткани.
• Белки наружной мембраны, способствующие адгезии и проникновению в макрофаги.

Попадая в легкие, Legionella pneumophila фагоцитируется альвеолярными макрофагами, однако система секреции IV типа предотвращает созревание фагосомы и слияние с лизосомой. Фагосома преобразуется в вакуоль, внутри которой бактерия размножается, вызывая воспалительную реакцию в легочной ткани.

Развитие инфекции обусловлено комплексом факторов, среди которых наибольшее значение имеют концентрация Legionella в водной системе, образование аэрозоля, содержащего возбудитель, вирулентность штамма и наличие у человека факторов риска, включая пожилой возраст, иммунодефицитные состояния и хронические заболевания.

Выделяют две формы инфекции:

• Болезнь легионеров – тяжелая форма легионеллеза, которая характеризуется развитием атипичной пневмонии. Заболевание начинается остро и сопровождается высокой лихорадкой, ознобом, кашлем, одышкой, выраженной интоксикацией, а также нередко желудочно-кишечными и неврологическими симптомами. При отсутствии своевременной диагностики и антибактериальной терапии заболевание может осложняться дыхательной недостаточностью, сепсисом и полиорганной недостаточностью. Нозокомиальный легионеллез развивается у пациентов с выраженной сопутствующей патологией и сниженным иммунитетом вследствие контаминации госпитальных систем водоснабжения и ассоциирован с более тяжелым течением заболевания. Продолжительность терапии обычно составляет 7–10 дней, однако при тяжелом течении заболевания может быть увеличена до 14–21 дня.
• Понтиакская лихорадка характеризуется острым гриппоподобным течением без поражения легких и заканчивается полным выздоровлением без специфической терапии.